乙肝抗病毒治疗的难点

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所属分类:疾病常识

    [摘要:]但在临床诊疗过程中,由于乙肝病毒复制本身的特性、病毒变异、人体免疫系统对乙肝病毒的免疫耐受以及患者认识上的不足等诸多因素,导致诸多抗病毒治疗难点,▲三:过份恐惧病毒变异:一些患者乙肝病毒DNA滴度很高,肝功能长期异常,但由于过份恐惧病毒变异而不也接受抗病毒药物治疗,▲四:不能规范抗病毒治疗:一些患者在治疗后刚刚达到乙肝病毒DNA阴转的初步疗效就误认为病毒已被清除便自行停药

    抗病毒治疗是乙肝治疗的关键。但在临床诊疗过程中,由于乙肝病毒复制本身的特性、病毒变异、人体免疫系统对乙肝病毒的免疫耐受以及患者认识上的不足等诸多因素,导致诸多抗病毒治疗难点。

    ▲一:关于乙肝病毒变异:乙肝病毒是逆转录病毒,利用自身DNA-P复制。此酶缺乏自我校正,当机体免疫系统对已感染的野株乙肝病毒产生特异性免疫力应答后,野株乙肝病毒被抑制复制;而变异株可以逃逸已形成的抗病毒免疫力,变异株从劣势逐渐成为优势株。

    机体对高滴度的变异株也会产生免疫应答,造成肝脏再损害;在抗病毒药物的长期应用下,也可产生耐药的变异株,导致肝细胞损害。临床HBeAg阳性,抗HBc阳性,乙肝病毒DNA仍明显复制的慢性乙肝约占1/4左右,造成治疗困难,其他如S基因等的变异株少见,未造成临床治疗的难点。

乙肝抗病毒治疗的难点

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    不论用什么抗病毒药物,不论细胞内的DNA受到多大的抑制,也不论用药的时间有多久,都很难清除这种cccDNA.只要肝细胞内有很少量的cccDNA,当停药后,核内的cccDNA又可以再次成为病毒复制的模型,继续复制乙肝病毒的DNA……
解剖乙肝病毒看乙肝!

    ▲二:乙肝病毒感染后常引起人体免疫系统对HBV的免疫耐受和部分耐受,很难激活机体对乙肝病毒的特异免疫,不利于乙肝病毒治疗。

    ▲三:过份恐惧病毒变异:一些患者乙肝病毒DNA滴度很高,肝功能长期异常,但由于过份恐惧病毒变异而不也接受抗病毒药物治疗。这会使病毒在全内不断复制,肝细胞坏死持续存在,其结果将会刺激肝脏内大量纤维组织增生导致肝硬化。

    ▲四:不能规范抗病毒治疗:一些患者在治疗后刚刚达到乙肝病毒DNA阴转的初步疗效就误认为病毒已被清除便自行停药。这样的治疗不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用,而且还可能加速耐药的发生,甚至使病毒的复制反弹,导致肝病加重。

乙肝抗病毒治疗的难点

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    3、患者在治疗前以及治疗期间需要及时的了解体内病毒的数量,则必须做乙肝病毒DNA检查,乙肝病毒DNA称为乙肝病毒脱氧核糖核酸,核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在这里,没有核酸,病毒就不能复制,HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的金指标……
什么时候做乙肝病毒DNA检查

    ▲五:适应症选择不当:当乙肝抗病毒治疗最佳适应症是乙肝病毒DNA阳性,ALT反复波动在80-400单位的慢性活动性乙肝病人。肝功能正常的患者在治疗的初期可使乙肝病毒DNA转阴,但停药后大多再次复阳。

    ▲六:忽略小三阳患者的治疗:部分小三阳患者反复肝功能异常,其原因可能是感染了一种前C区变异的乙肝病毒。患者e抗原阴性,体内仍长期存在乙肝病毒DNA阳性;肝脏损害仍可不断进展。患者常伴有持续性或间歇性ALT升高。

    因此,这样的小三阳乙肝患者仍需要抗病毒治疗。经过抗病毒治疗抑制乙肝病毒复制,肝细胞坏死也就随之停止。

    总之,乙型肝炎是我国发病率较高的传染病之一,抗病毒是乙型肝炎治疗的关键,所用药物都有其适应症,尤其是一些新药,应遵循医生指导,避免滥用,定期监测,减少不良反应,以达到最佳治疗效。

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