专家解读乙肝“两对半”

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所属分类:疾病常识

    [摘要:]主要有:(1)乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性,称大三阳,说明乙肝病毒在体内复制活跃,传染性强,要使用抗病毒药物治疗,争取使乙肝病毒e抗原转阴,即由大三阳转为小三阳,★一、不能认为乙肝小三阳表示无传染性:有无传染性取决于病毒有无复制,血清e抗原阴性、e抗体阳性只是其中一项指标,乙肝两对半出现阳性的处理措施乙型肝炎病毒既往感染者的一些表现形式,无须用药治疗主要有……

    许多人想知道有没有感染乙型肝炎病毒,懂得须抽血验乙肝表面抗原(HBsAg,旧称HAA)才能明确。近年来有些医院又开展了多个检验项目,乙肝两对半(即验五个项目)就是重要的检查方式。乙肝两对半化验内容究竟说明什么问题?化验结果的阴阴阳阳有什么意义?针对这些情况,武警上海总队医院肝病专家钱祖恩为我们一一解答:

    何谓乙肝两对半

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    核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志,核心抗体IgG是感染后就会产生的,对于辅助乙肝两对半检查有一定意义,在以上乙肝两对半检查项目中,如果乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体三项为阳性,即1.4.5项为阳性(+号)……
乙肝小三阳化验单怎么看

    乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是由乙肝病毒引起的传染病。乙肝病毒进入人体后,就在肝脏细胞内定居,从肝细胞摄取营养赖以生存,并不断复制(繁殖)病毒释放到血液中去。

    乙肝病毒颗粒分外膜和核心两部分,包含三种抗原,其中外膜有表面抗原(HBsAg),核心有核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)。三种抗原可诱生相应的抗体,分别是表面抗体(抗HBs)、核心抗体(抗HBc)和e抗体(抗HBe)。本是三对抗原抗体,为什么医院通常验血是查两对半呢?原因是在外周血液中无游离的核心抗原,如要测出体内有无核心抗原,则需用较复杂的技术,而一般实验室不做此项检测,三对中少了这一项,故称两对半。

    乙肝两对半检查的意义

    乙肝表面抗原阳性,是人体已被乙肝病毒入侵的信息,一般是乙肝病毒现存感染的标志。体内有乙肝病毒当然可以产生表面抗原,但是,即使人体内没有完整的乙肝病毒,只要乙肝病毒核酸的片断整合到肝细胞内,就可以产生表面抗原。此种病人虽然血中表面抗原阳性,但体内没有完整的乙肝病毒,故无传染性。因此,单从表面抗原阳性本身不能判断病人有无传染性,需要结合其他检验来分析。

    分析有无传染性比较常用的是检测e抗原、e抗体。e抗原是在乙肝病毒复制过程中产生的,因此e抗原阳性常表示人体内有乙肝病毒复制,提示有传染性。相应的是,e抗体阳性则表示乙肝病毒复制减少或停止,因而传染性亦较小。

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    如果检查出来是乙肝核心抗体IgM的话,说明是急性感染乙肝病毒,慢性感染者的急性发作,而检查出来乙肝核心抗体IgG的话,说明是曾经感染过乙肝病毒,属于终身携带,所以在发现自己的乙肝核心抗体阳性的话,就需要结合肝功能检查……
乙肝病毒核心抗体阳性是什么?

    核心抗体阳性表示有过乙肝病毒感染,其本身不能区别是现症感染或既往感染,核心抗体一旦出现则可在体内长期存在,持续数年至数十年。

    两对半检查认识误区

    钱教授释解:通俗所说的乙肝大三阳是指表面抗原、e抗原、核心抗体阳性;乙肝小三阳是表面抗原、e抗体、核心抗体阳性。对乙肝大、小三阳有一些看法是不正确的,应予纠正。

    ★一、不能认为乙肝小三阳表示无传染性:有无传染性取决于病毒有无复制,血清e抗原阴性、e抗体阳性只是其中一项指标。血清中乙肝病毒核酸(HBV DNA)、核酸聚合酶(DNAP)和电镜下观察到乙肝病毒颗粒,以及免疫球蛋白M型核心抗体阳性等,均表示乙肝病毒复制,有传染性。

    ★二、不要把乙肝大、小三阳与乙型肝炎病情等同起来:有人错误地认为乙肝大三阳就是肝炎严重,乙肝小三阳则肝炎较轻。目前认为人体感染病毒不一定患肝炎,乙肝病毒本身并不引起明显的肝细胞损伤。引起乙型肝炎主要取决于人体对乙肝病毒的免疫(抵抗)反应。免疫反应正常的人,能够消灭病毒而极少损害肝细胞;免疫反应过强(亢进)的人,虽然消灭病毒但对肝细胞破坏较大,可导致较重的肝炎;免疫反应低的人,消灭不了病毒,对肝细胞损害亦较轻,可发展为慢性肝炎;免疫反应更低(免疫耐受)的人,肝内可没有病变,但病毒长期存在于体内,成为无症状表面抗原携带者。也就是说,乙肝大三阳、乙肝小三阳者,可以是慢性肝炎、重症肝炎病人或无症状携带者。

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    高滴度的乙肝核心抗体阳性常标志乙肝病毒正在复制,有传染性,(3)乙肝e抗原:在乙肝病毒感染后表面抗原阳性同时或其后数日可测得乙肝e抗原,但也有乙肝表面抗体阳性而又发生乙型肝炎者,这种情况可能为不同亚型感染
常用检查乙肝的血清标志物有哪几项

    乙肝两对半出现阳性的处理措施

    乙型肝炎病毒既往感染者的一些表现形式,无须用药治疗主要有:

    (1)乙肝病毒表面抗体单项阳性。这是乙肝两对半指标阳性中意义最好的一种,对乙 肝病毒免疫,是保护性抗体,正常人接种乙 肝疫苗的目的就是要让机体产生乙 肝病毒表面抗体。

    (2)乙肝病毒表面抗体、e抗体和核心抗体3种抗体同时阳性;或乙肝病毒表面抗体及核心抗体2项抗抗体阳性;或乙肝病毒e抗体及核心抗体2项阳性;或只有乙肝病毒核心抗体1项阳性。以上4种情况都可在化验单中出现,如果被检查者肝功能始终正常,没有任何不适,只能代表既往被乙 肝病毒感染,对于这些乙 肝病毒既往感染者根本不需要吃药治疗,他们没有传染或已完全康复,一般来说也不必再注射乙 肝疫苗,可以正常生活和工作。

    乙肝病毒现症感染者的一些表现形式,可以用药治疗,但是用药的种类有很大差别,必须做到因人而异,区别对待。主要有:

    (1)乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性,称大三阳,说明乙 肝病毒在体内复制活跃,传染性强,要使用抗病毒药物治疗,争取使乙 肝病毒e抗原转阴,即由大三阳转为小三阳。如果患者大三阳伴有转氨酶升高、非活动性肝硬化、无肝病家族史,可以使用干扰素治疗。拉米夫定使用的范围比干扰素更广泛,如活动型肝炎、肝硬化等,但是患者年龄最好在16岁以上。

    (2)乙肝病毒表面抗原、e抗体及核心抗体同时阳性,称小三阳;或乙 肝病毒表面抗原和核心抗体同时阳性,称小二阳。这种情况应该区别对待:A.乙 肝小三阳或小二阳,肝功能正常,乙 肝病毒脱氧核糖核酸检测为阴性,表示病毒复制程度已降低或明显缓解,预示病情好转、传染性降低,此时只需口服一些保肝药物即可,如护肝金药片、罗浮健肝灵、复方益肝灵等,如果不吃药,密切观察随访也可。B.虽为小三阳或小二阳,但是乙 肝病毒脱氧核糖核酸检测为阳性,肝功能始终不正常,这种阴转是由乙 肝病毒变异所引起的,标志着疾病趋向复杂化或病情加重,仍需积极治疗。治疗药物可用中药制剂,如罗浮健肝灵、苦参素等,也可试用拉米夫定。

    特别应该指出的是,目前我国市售的乙肝诊断试剂标准化不够,基本有些试剂稳定性较差,还存在假冒伪劣现象,加上有些单位的检测方法不准确,仪器、血样、温度常是客观影响因素,可能出现两对半假阳性、假阴性,同一份血样两个单位的检查结果互相矛盾等情况。所以当拿到两对半阳性报告时首先要冷静对待,请专科医生帮助分析、判断,必要时到专科医院复查核实。

    温馨小贴士:

    乙肝两对半中还有一项是表面抗体,表面抗体阳性常说明曾经感染过乙肝病毒,但病毒已被清除,对乙肝病毒有了免疫力,不会再感染乙肝病毒。这种人常常还有核心抗体阳性,但不必因有核心抗体阳性而忧虑。注射乙肝疫苗后,90%接种者表面抗体阳性,说明已有免疫力。

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