降糖药无效 留神1.5型糖尿病

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所属分类:内分泌科

    [摘要:]治疗:胰岛素有效目前认为,除了基础的饮食治疗和加强锻炼以外,对于1.5型糖尿病患者来说,该病一旦确诊最有效的方法是立刻使用胰岛素治疗,医生还会给患者加用免疫抑制剂,如小剂量的环孢素A或者雷公藤多苷片,目的在于阻止自身免疫介导的胰岛β细胞的损伤,促进胰岛修复,延缓胰岛素依赖阶段的出现,减少慢性并发症,小李今年28岁,是一位初发糖尿病患者,体型偏瘦,一年前,他在当地医院被诊断为2型糖尿病……

    小李今年28岁,是一位初发糖尿病患者,体型偏瘦,一年前,他在当地医院被诊断为2型糖尿病,使用磺脲类口服降糖药,但血糖控制不理想。最近,他来到上海某三甲医院就诊。在询问病史时,他否认有糖尿病家族史,但近期有创伤史。检查后,医生发现他空腹血糖10.8毫摩/升,胰岛功能检测提示,部分胰岛功能正常,联合检测谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等均为阳性。

    根据小李的发病年龄、体型偏瘦,以及血液检查结果,医生诊断他为1.5型糖尿病。那么,什么是1.5型糖尿病,与1型糖尿病和2型糖尿病又有什么不同?为何使用降糖药无效?应该怎样治疗呢?

降糖药无效 留神1.5型糖尿病-1

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    否则若再用刺激胰岛素分泌的磺脲类药物如达美康、美吡达等会使可能残剩的部分胰岛细胞遭到彻底破坏,造成更严重的损害,所以勿用磺脲类降糖药治疗成人迟发性自身免疫糖尿病,临床结合谷氨酸脱羧酶抗体(GADAb)……
什么是1.5型糖尿病

    医学指导/复旦大学附属中山医院内分泌科副主任医师殳雪怡

    通常,糖尿病可分为1型和2型,现在,还有1.5型糖尿病。目前估计,这种特殊类型的糖尿病占10%~15%,这意味着,我国4000多万糖尿病患者中约有1.5型糖尿病患者400万。

    实质:自身免疫病

    1.5型糖尿病又称成人迟发性自身免疫糖尿病(LADA)。该型糖尿病本质上属于1型糖尿病,但它的起病又具有隐匿、迟发的特点,发病初期口服降糖药治疗有效,无需使用胰岛素,这点与2型糖尿病相符合。近年,随着实验室水平的提高及各级医生的重视,确诊为1.5型糖尿病的病人越来越多。目前认为,成人迟发性自身免疫糖尿病其实质是自身免疫病,属于免疫破坏胰岛β细胞引起的胰岛素缺乏性糖尿病。其特点是:

    25~34岁发病 相对于1型糖尿病,其胰岛细胞破坏缓慢而延至25~34岁左右才发病。

降糖药无效 留神1.5型糖尿病-2

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    儿童1型糖尿病是一种终身性疾病目前认为本病是在遗传易感性基因的基础上,在外界环境因素的作用下,引起自身免疫功能的紊乱,发生胰岛炎,使生产胰岛素的胰岛β细胞受到损伤和破坏,最终导致胰岛β细胞功能的衰竭而发病,在1型糖尿病中……
为你解读儿童1型糖尿病

    病人消瘦 相对于2型糖尿病,这类病人比较消瘦或低体重,体重指数:BMI21千克/平方米。

    半年后口服降糖药无效一般发病半年内无自发酮症酸中毒,治疗时,初期口服降糖药有效,但半年到一年后磺脲类口服降糖药继发失效,而必须使用胰岛素治疗。

    应激情况 1.5型糖尿病多发生于应激情况下,如严重感染、创伤后被迅速暴露出来。

    1.5型糖尿病临床实验室特点:

    1.血空腹C肽0.3毫摩/升和(或)胰高血糖素刺激后(或餐后2小时)0.6毫摩/升。

    2.谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体检测阳性。

    治疗:胰岛素有效

    目前认为,除了基础的饮食治疗和加强锻炼以外,对于1.5型糖尿病患者来说,该病一旦确诊最有效的方法是立刻使用胰岛素治疗,医生还会给患者加用免疫抑制剂,如小剂量的环孢素A或者雷公藤多苷片,目的在于阻止自身免疫介导的胰岛β细胞的损伤,促进胰岛修复,延缓胰岛素依赖阶段的出现,减少慢性并发症。一般的说,医生不会再给患者继续使用优降糖等磺脲类降糖药,因为若再使用刺激胰岛素分泌的磺脲类药,不但会失效,还会使残存的部分胰岛细胞遭到彻底破坏,造成更严重的损害。

    需要提醒患者的是,在使用正确治疗方案的同时,患者应经常到医院复查胰岛β细胞功能,了解其动态变化,以随时调整治疗方案。患者还应坚持半年或1年复查一次谷氨酸脱羧酶抗体,以利医生掌握其变化情况。这种定期检查有助于疾病的控制和转归,并可以在血糖控制良好的基础上,避免和减少糖尿病慢性血管并发症的发生。

降糖药无效 留神1.5型糖尿病-3

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中老年人也得1型糖尿病

    特别提醒

    由于1.5型糖尿病临床表现看起来跟2型糖尿病没什么两样,非常容易被误诊为2型糖尿病,从而导致治疗方法不正确而加重病情。因此,凡成年后发病,消瘦,使用口服降糖药半年无效的患者,均应警惕1.5型糖尿病。

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